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GASTRITE IPERTROFICA GIGANTE
Codice esenzione : RI0020


Malattia cronica caratterizzata da pliche e creste larghe e spiralizzate della mucosa gastrica, simili a polipi mucosi. In alcuni casi, si puo avere flogosi gastrica. I sintomi includono vomito, diarrea, perdita di peso, ipersecrezione di muco e ipoproteinemia (Medline Thesaurus).

La sindrome di Menetrier e caratterizzata da un ispessimento delle pliche gastriche, dovuto a iperplasia foveolare, associato ad una severa perdita di proteine. Il quadro istologico, a carico della mucosa, e dominato dalla presenza di iperplasia foveolare e cisti ghiandolari. (Vandenborre-KM e al.; Hypertrophic lymphocytic gastritis with a gastric carcinoma; EUR-J-GASTROENTEROL-HEPATOL1998; 10/9 (797-801).
I sintomi principali sono dolore epigastrico, nausea, vomito, perdita di peso, diarrea. (Raderer-M e coll; Successful symptomatic management of a patient with Menetrier's disease with long-term antibiotic treatment; DIGESTION;1999; 60/4 (358-362)
La sindrome di Menetrier e relativamente poco comune nel bambino: la sintomatologia ha esordio acuto e si risolve spontaneamente, con una durata media di 6 settimane. L ' edema e il vomito sono i sintomi principali. L' adulto, invece, sviluppa una forma piu severa con tendenza alla cronicita. (Wyllie/Hyams, Pediatric Gastrointestinal Disease, Second Edition).

La sindrome di Menetrier colpisce piu frequentemente soggetti di sesso maschile, aventi un` eta compresa tra i 30 e i 60 anni. Negli adulti, questa patologia ha andamento cronico e deve essere considerata come una lesione gastrica precancerosa. I casi pediatrici sono generalmente benigni, auto limitanti, con risoluzione completa tipicamente in poche settimane. (Drut-R e al.; [Chronic active plasmacytic gastritis associated with cytomegalovirus]; Acta-Gastroenterol-Latinoam. 2000; 30(1): 9-14).
Nel bambino, l`eta media di insorgenza e di 5 anni e c'e una leggera predilezione per i maschi. (Wyllie/Hyams, Pediatric Gastrointestinal Disease, Second Edition).

L ' eziologia e ancora sconosciuta; la forma benigna pediatrica e stata associata ad alcuni tipi di infezioni, tra cui spicca per importanza il Cytomegalovirus ( CMV ), mentre si riscontrano in modo occasionale l ' H. pylori, l' Herpes symplex, il micoplasma. (Drut-R e al.; [Chronic active plasmacytic gastritis associated with cytomegalovirus]; Acta-Gastroenterol-Latinoam. 2000; 30(1): 9-14:
La presenza di questo virus puo essere evidenziata in circa il 30% dei bambini affetti, sia attraverso la coltura del virus da tessuto gastrico, sia con metodiche sierologiche. ( Wyllie - Hyams - Pediatric gastrointestinal disease )

Radiograficamente, le pliche mucose ipertrofiche sono identificate da "upper gastrointestinal series ", soprattutto nel fondo gastrico. E ' stato inoltre riferito il riscontro di un profilo gastrico ispessito da metodiche addizionali come gli ultrasuoni e la TC.
La maggior parte dei pazienti, sottoposti ad esame endoscopico, mostra pliche gastriche ispessite con grosse quantita di materiale gelatinoso aderente.
All' esame microscopico si evidenziano ghiandole gastriche ipertrofiche e dilatate ripiene di muco e occasionalmente con aspetto a dente di sega. Un infiltrato infiammatorio costituito da neutrofili, eosinofili e linfociti e presente all ' interno della lamina propria. (Wyllie/Hyams, Pediatric Gastrointestinal Disease, Second Edition).
Le indagini laboratoristiche possono rilevare ipoproteinemia e ipoalbuminemia senza segni di patologie renali o epatiche. (Drut-R e al.; [Chronic active plasmacytic gastritis associated with cytomegalovirus]; Acta-Gastroenterol-Latinoam. 2000; 30(1): 9-14).

E'raccomandato il trattamento di supporto, basato su una dieta ad alto contenuto proteico e trasfusioni di albumina. Gli antagonisti H2 possono migliorare la sintomatologia. (Drut-R e al.; [Chronic active plasmacytic gastritis associated with cytomegalovirus]; Acta-Gastroenterol-Latinoam. 2000; 30(1): 9-14)

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